陕西省小餐饮许可申请书

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申 请 人：                

 

申请日期：                         

 

 

 

 

 

 

 

陕西省食品药品监督管理局制

 

 

填 写 说 明

 

一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

二、“申请人”是指申请小餐饮经营许可的单位或个人，按工商营业执照名称填写。

三、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在五十平方米以上的，不适用本申请书。

四、填写“申请许可项目”，应在对应经营范围及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。

五、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

六、本申请书一式两份。

 

申请人
地  址
电  话		所属辖区
负责人		负责人手机
委托代理人		委托代理人手机
职工人数		应体检人数
就餐座位数		加工经营场所面积
申请许可项目： 类    型：□小餐馆      □小吃店     □小饮品店 经营范围：□单纯火锅；  □单纯烧烤；  □全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □冷热饮品制售； □其他：
申报资料：1、营业执照及复印件；           2、经营者身份证及复印件；           3、从业人员健康证明复印件；           4、餐饮经营场所合法使用证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；           5、餐饮经营场所设备布局、卫生设施等示意图及说明；           6、保证食品安全的管理制度。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

食品安全设施：

序号	名称	数量	位置	备注

 

保证申明

 

申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任。

 

                           申请人（签名）：

                           年    月    日